Doi: JFO-04-2009-32-HS1-181-5512-101019-200903025 A* SAYEN, G HAOUACHE, I HUBERT, MC BAZARD, JP BERROD Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé. Article gratuit. Connectez-vous pour en bénéficier! Introduction: Un cas de rupture capsulaire postérieure post contusive de découverte per-opératoire. Matériels et Méthodes: Patient de 34 ans, ayant reçu un caillou dans l'œil droit projeté par un engin d'entretien, présentant un hyphéma de stade 1, une irido-dialyse et une cataracte blanche totale. L'acuité visuelle était réduite à voir bouger la main. Complications Peropératoires : - Complications de la phacoémulsification (53) (65):. Une phacoémulsification et une suture de la racine de l'iris ont été réalisées un mois plus tard après disparition de l'hyphéma. Au cours de l'intervention, on a constaté une ouverture ovalaire partiellement fibrosée de la capsule postérieure associée à la présence de masses dans le vitré. Une vitrectomie antérieure a été pratiquée, suivie de la mise en place d'un implant acrylique hydrophobe 3 pièces dans le sac capsulaire.
En présence de signes de chute possible du noyau, il faut le maintenir dans le plan de l'iris en lui injectant une solution viscoélastique au-dessous de celui-ci et convertir immédiatement pour extraire le cristallin par des manœuvres extracapsulaires manuelles de pression-contrepression prudentes. Malheureusement, dans quelques cas, malgré les efforts du chirurgien, le noyau plonge dans le vitré. Il faut aspirer les masses de la façon la plus complète possible. Rupture capsulaire postérieure chez l'aphaque et le pseudophaque - Définition du mot Rupture capsulaire postérieure chez l'aphaque et le pseudophaque - Doctissimo. L'incision est alors suturée de façon provisoire, dans un premier temps. Le noyau est repêché et ramené en chambre postérieure à l'aide du Fragmatome, pour simplifier l'émulsification et l'aspiration totale du noyau. Ensuite, un nettoyage périphérique est entrepris au vitréotome pour récupérer les masses restantes. L'implant est placé dans le sulcus s'il persiste un plan zonulaire intact après réouverture de l'incision (72). La luxation de l'implant intraoculaire dans la cavité vitréenne par une déhiscence capsulaire postérieure est rare.
Ce traitement permet d'éviter l'inflammation et une hypertonie intra-oculaire. Le plus souvent, la capsule découpée flotte en arrière de l'implant, avant de tomber au fond de l'oeil. Il est donc tout à fait normal de la voir, sous la forme d'un corps flottant ou d'une "mouche volante". Ce phénomène n'est que temporaire et ne doit absolument pas vous inquiéter. La vision s'améliore dès le lendemain du traitement laser. Risques de la capsulotomie au laser YAG Comme toutes les procédures techniques, le laser YAG présente certains risques, heureusement peu fréquents: Risques immédiats Hypertonie oculaire; Inflammation intra-oculaire. Risques tardifs Déchirures rétiniennes; Décollement de rétine. Si, dans les suites d'un traitement au laser YAG, vous présentez des douleurs oculaires, des éclairs lumineux ou une baisse de vision, nous vous invitons à consulter votre ophtalmologiste en urgence. Aller plus loin sur ce sujet
La racine de l'iris a été repositionnée par 2 incarcérations dans la périphérie cornéenne. L'évolution anatomique du segment antérieur était favorable. Cependant le patient n'a récupéré au deuxième mois post opératoire qu'une acuité visuelle de 1/20 en raison de l'existence d'un trou maculaire de 400 microns détecté sur l'OCT réalisé 4 ours après l'intervention. Une vitrectomie postérieure 20 gauge associée à un pelage de la limitante interne et à un tamponnement par SF6 à 25% a été réalisée 3 mois après l'accident. Résultats: L'acuité visuelle finale 3 mois après la seconde opération était de 4/10 avec une fermeture du trou maculaire attestée sur l'OCT. Discussion: Une rupture post contusive de la capsule postérieure du cristallin est possible. Il convient de la rechercher attentivement au bio-microscope en pré-opératoire ou par échographie B. Chez notre patient la cataracte blanche d'emblée pouvait faire suspecter le diagnostic. À notre connaissance l'association à une irido-dialyse et à un trou maculaire n'a pas encore été rapportée.
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