Conduite à tenir devant une infection HPV persistante LA PHYSIOPATHOLOGIE DU CANCER DU COL EST UNE VALSE À 3 TEMPS La rencontre, le plus souvent lors des premières caresses dans la sphère sexuelle, avec un ou plusieurs des 15 Papillomavirus à haut risque(HPV-HR), les 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58 étant les plus oncogènes, Une immunité naturelle insuffisante vis à vis de ces virus, Un dépistage absent ou inadéquat. Les virus HPV–HR profitent d'une brèche de l'épithélium cervical, le plus souvent au niveau de la jonction, pour infecter les couches basales de l'épithélium: Il s'agit d'une infection latente puis productive caractérisée par la présence de koïlocytes et se traduisant au maximum en cytologie ou en histologie par une lésion de Bas grade. Beaucoup plus rarement lorsque l'ADN viral s'intègre à l'ADN cellulaire, apparaissent mitoses et anomalies architecturales, conduisant à une lésion pré-cancéreuse: la lésion est alors devenue transformante et se traduira en cytologie et en histologie par une lésion de haut grade qui doit impérativement être dépistée et traitée.
Une conisation diagnostique de première intention n'est pas recommandée. Conduite à tenir devant un Frottis de type Bas Grade (LSIL): En cas de cytologie LSIL, le test HPV n'est pas recommandé en première intention (car la prévalence des HPVhr dans cette situation est très élevée et donc l'effet de triage inefficient). Il est recommandé de réaliser une colposcopie en première intention. Conduite à tenir devant un frottis anormal son. CAT devant un FCU de dépistage de type lésion intra épithéliale de bas grade Si le frottis initial a été réalisé en milieu liquide, un double immuno-marquage p16INK4A/Ki67 réflexe peut être proposé en triage. la sensibilité du double marquage dans cette situation varie entre 85, 7% à 94, 2%, tandis que celle du test HPV est supérieure entre 98% et 96, 4% mais la spécificité du double marquage est bien supérieure 53 à 68% tandis que celle du Test HPV est de 15 à 19% En cas d'impossibilité de réaliser une colposcopie ou un double immuno-marquage, une cytologie peut être proposée à 12 mois, avec un nouveau contrôle à 24 mois si celle ci est negative.
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Date de validation: 01 septembre 2002 Mise à jour: 19/07/2006 Documents: 3 Recommandation de bonne pratique - Mis en ligne le 01 mai 2002 Les objectifs du présent travail d'actualisation sont: concernant le frottis du col de l'utérus: de présenter l'actualisation 2001 du système de Bethesda et de comparer les performances du frottis en milieu liquide à celles du frottis conventionnel de Papanicolaou; concernant la conduite diagnostique en cas de frottis anormal: d'évaluer la fiabilité du test HPV et sa place dans les stratégies de prise en charge des anomalies cytologiques. Les recommandations ne concernent ni les modalités et l'organisation du dépistage systématique du cancer du col de l'utérus par le frottis, ni l'utilisation du test HPV comme outil de dépistage du cancer du col de l'utérus.
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