Vous êtes ici Accueil › Autres revues: Cath'Lab › Double antiagrégation plaquettaire: 6 ou 12 mois après stenting? Lu pour vous Publié le 30 sep 2014 Lecture 1 min O. VARENNE, Hôpital Cochin, Paris La durée optimale de double traitement antiplaquettaire fait actuellement couler beaucoup d'encre car les recommandations des sociétés savantes sont basées principalement sur des avis d'experts. Double antiagrégation plaquettaire stent. L'étude SECURITY est une étude randomisée, de non-infériorité, menée entre 2009 et 2014 qui a comparé la durée d'un double traitement antiplaquettaire (6 mois vs 12 mois) après implantation de stents actifs de seconde génération. Les 1 399 patients étaient atteints d'angor stable, instable ou avaient une ischémie silencieuse. Le critère primaire défini par les décès cardiaques, les infarctus du myocarde, les accidents vasculaires cérébraux, les thromboses de stent définitives ou probables, ou encore les saignements BARC 2, 3 ou 5 à 12 et 24 mois) a été rencontré dans 4, 5% des cas (traitement 6 mois) versus 3, 7% (traitement 12 mois) (p = 0, 469) à 12 mois confirmant la non- infériorité du traitement court.
Ce traitement devra être poursuivi à vie et ne devra jamais être arrêté. Dans certaines situations, et au cas par cas, le traitement antiagrégant plaquettaire pourra être arrêté par votre cardiologue en particulier lorsqu'un traitement décoagulant au long court est nécessaire, par exemple chez les patients porteurs d'une fibrillation auriculaire ou les patients porteurs d'une valve cardiaque. Quel suivi? Tout patient porteur d'un stent coronaire doit être suivi par un cardiologue. La maladie coronarienne est une maladie chronique. Votre médecin traitant coordonne vos soins en collaboration avec d'autres professionnels de santé: médecin de réadaptation cardiaque, cardiologue, diététicien... En plus des consultations auprès de votre médecin traitant, un suivi annuel auprès de votre cardiologue est recommandé. Antiagrégation plaquettaire en prévention secondaire de l’AVC ischémique. La fréquence du suivi dépend de la pathologie cardiaque sous-jacente et des symptômes du patient. Chez un patient parfaitement stable et asymptomatique depuis quelques années, ce suivi pourra être espacé à tous les 2 ou 3 ans.
Dans l'étude DAPT, publiée en 2014, les effets au long cours de l'association d'aspirine et de clopidogrel ou de prasugrel ont été évalués chez 9 961 personnes n'ayant eu aucun événement CV ou hémorragique dans l'année suivant une angioplastie coronaire avec stent actif. L'étude avait montré que la double association permet, à 30 mois, de réduire le risque d'événements CV majeurs (HR: 0, 71; p‹ 0, 001) mais qu'elle augmente le risque d'hémorragies majeures de 1% en valeur absolue (p = 0, 001) ainsi que la mortalité totale (HR: 1, 36; p = 0, 05). Un résultat favorable peut-il être obtenu avec un autre anti-agrégant plaquettaire associé à l'aspirine? Avec des doses plus faibles des anti-agrégants utilisés? Double antiagrégation plaquettaire avc. Ou dans une population plus sélectionnée? C'est à ces questions qu'a voulu répondre l'étude PEGASUS. Un nouvel antiagrégant plaquettaire L'étude PEGASUS évaluait si un traitement associant ticagrelor et aspirine versus aspirine seule réduit le risque d'événements CV majeurs, parmi des patients avec un antécédent d'IDM de plus d'un an et de moins de trois ans et des facteurs de risque de thrombose artérielle.
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