Dernière révision: 26. 09. 2018 La maladie d'Osgood-Schlatter, une douleur située sous le tendon rotulien associée à une voussure osseuse. La maladie d'Osgood-Schlatter est une épiphysite de croissance, de la tubérosité tibiale antérieure du genou, suite à des tractions musculo-tendineuses répétées par la pratique d'un geste en extension. Il s'agit d'une douleur située sous le tendon rotulien, avec visualisation d'une excroissance ou bourse pouvant inquiéter l'entourage de l'enfant. Cette maladie a été décrite pour la première fois en 1903 par deux auteurs, Osgood et Schlatter. La maladie d'Osgood-Schlatter est la plus fréquente des ostéochondroses ou ostéo-dystrophies de croissance. Véritable sujet d'angoisse pour les parents pour une « maladie bénigne » qui en effet guérit à 98% avec le temps. Le repos sportif est souvent suffisant pour venir à bout de cette maladie qui disparaîtra naturellement pendant cette période de croissance. Focus La douleur d'Osgood chez l'adulte Douleur de genou et gonflement devant le tibia: pensez à l'Osgood!
la tubérosité tibiale antérieure est une proéminence osseuse située en avant du tibia à sa partie supérieure et sur laquelle s'insère le tendon rotulien permettant l'extension du genou lorsque l'appareil extenseur (quadriceps – rotule – tendon rotulien) se met en tension. La tubérosité tibiale antérieure ou TTA est impliquée dans plusieurs pathologies du genou comme les syndromes rotuliens ou les ostéochondrites de la TTA appelées aussi maladie d'Osgood Shlatter de l'adolescent ou bien les tendinites du tendon rotulien.
Douleurs surtout lors des contractions actives et contrariées (sans mouvement) mais absentes à la mobilisation passive: Il existe de nombreuses tendinites de l'appareil extenseur du genou, qui correspondent à des lésions et des souffrances des tendons, en particulier chez le sportif où les contraintes de l'appareil extenseurs sont très importantes. Il existe ainsi des tendinites du tendon de la rotule (la plus fréquente des tendinites antérieures avec 90% des cas). La douleur est haute, à l'insertion du tendon sur la pointe de la rotule, plus rarement à son insertion sur la tubérosité antérieure du tibia. Il s'agit d'une tendinite d'insertion avec des microfissures. La tendinite quadricipitale, plus rare, donne le même type de douleurs mais elle est alors située au-dessus de la rotule et plutôt en externe. La souffrance des ailerons rotuliens, qui sont des petits tendons de stabilisation latérale de la rotule (internes et externes) sont souvent associés à un déséquilibre fémoropatellaire.
On les rencontre souvent après une chute de bicyclette ou lors d'accidents sportifs, avec mouvement d'hyper-extension du genou plus ou moins associé à une rotation du tibia. En fonction du degré de déplacement du fragment arraché, elles font l'objet d'une classification de I à IV (classification de Meyers et Mc Keever). Les fractures non déplacées ou peu déplacées (types I et II) peuvent être traitées de façon orthopédique par immobilisation plâtrée pendant 6 semaines (plâtre cruro-pédieux). Le type II nécessite une évacuation du sang de l'articulation du genou (hémarthrose) sous anesthésie générale et réduction avant immobilisation. fractures déplacées (types III et IV) seront traitée par ostéosynthèse chirurgicale: vissage, laçage par fil puis immobilisation pendant 6 semaines. Fracture du massif des épines tibiales (type II de Meyers et Mc Keever). inférieure (distale) du fémur: Elles ne représentent que 1% des fractures de l'enfant. Dans 70% des cas, elles concernent des adolescents et dans 50% des cas surviennent au cours d'une activité sportive (et des accidents de 2 roues une fois sur 4).
Parfois, il existe un petit fragment osseux qui semble vouloir s'éloigner de son attache originelle. Exemples radiologique de maladie d'Osgood Le genou est radiographié de profil avec des rayon X dits "mous", c'est à dire peu puissant de façon à mieux voir les parties molles (tendon, muscles etc... ), les os sont par contre uniquement vu en silhouette. L'attache tibiale du tendon rotulien qui n'est pas encore ossifiée, se fragmente sous les tractions répétées occasionnées par les sports d'impulsion. Le traitement est fonction de l'importance des signes cliniques et radiologiques. Le plus souvent, il s'agit d'un repos simple de 4 à 6 semaines. La douleur reste un excellent signe pour juger de l'évolution. Tant que le genou est douloureux en appui et flexion sur une seule jambe, il faut rester prudent. On diffère alors la reprise sportive. Pour les cas très douloureux, on peut être amené à effectuer la mise en place d'une attelle qui autorisera l'appui, le genou étant maintenu en extension complète.
Si le siège de la douleur est au niveau de l'interligne, il faut évoquer une lésion de la corne antérieure du ménisque interne. Si le siège de la douleur est sous l'interligne, il peut s'agir d'une « tendinite de la patte d'oie » qui correspond à l'insertion sur le tibia des tendons des muscles couturier, droit-interne et demi-tendineux. Ce diagnostic est souvent évoqué par excès du fait de la présence de douleurs sous-cutanées (« cellulagies »). Dans la souffrance de la patte d'oie, la douleur se réveille électivement en flexion-rotation interne contrariée du genou. En cas de douleur à la partie supérieure de la face externe du genou, il faut évoquer une lésion du ménisque externe, voire un kyste du ménisque externe en cas de tuméfaction, ou une atteinte de l'articulation péronéo-tibiale supérieure ou une entorse de ligament latéral externe qui s'insère sur la tête du péroné. Chez un sportif, de type coureur de fond ou cycliste, une douleur externe au niveau latéral interne du genou (au-dessus des ménisques donc), peut être en rapport avec une irritation de la « bandelette ilio-tibiale », avec parfois une bursite associée, qui se produit par le frottement de la bandelette sur un genu varum (« jambes arquées ») et avec un tubercule osseux sus-condylien un peu saillant (« syndrome de l'essuie-glace »).
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